В 2009 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) приостановили возмещение расходов на так называемую «виртуальную колоноскопию» для рутинного скрининга на рак толстой кишки у бессимптомных пациентов, частично из-за опасений по поводу того, как эта процедура - колонография с помощью компьютерной томографии (CTC ), применялся у пожилых людей. В первом исследовании по изучению надлежащего использования теста среди бессимптомных бенефициаров Medicare с 2007 по 2008 годы исследовательская группа из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании обнаружила, что CTC использовался надлежащим образом и, возможно, расширил скрининг колоректального рака за пределами населения обследован с помощью стандартной («оптической») колоноскопии. Результаты, проведенные под руководством Ханной М. Зафар, доктора медицины, MHS, доцента радиологии, опубликованы в Интернете вЖурнал общей внутренней медицины.
Ханна М. Зафар, доктор медицины, MHS
Ссылки по теме
Медицинский факультет Перельмана при Пенсильванском университете
Система здравоохранения Пенсильванского университета
КТК - это малоинвазивный метод визуализации толстой и прямой кишки, который не требует седации, в отличие от стандартной колоноскопии. В среднем КТК стоит от 400 до 800 долларов, а оптическая колоноскопия - от 1500 до 3000 долларов. Тем не менее, пациенты с очаговыми аномалиями на ЦКО (определяемыми как подозреваемые полипы размером более 6 мм и массой) должны быть направлены в ОК для прямого отбора образцов ткани.
Исследовательская группа Penn Medicine изучила записи 10 538 бессимптомных пожилых пациентов, перенесших КТК, по сравнению с 160 113 аналогичными пациентами, прошедшими оптическую колоноскопию. Они обнаружили, что подавляющее большинство пациентов, получавших ККО, предполагали, что оптическая колоноскопия была неполной, и поэтому считались подходящими кандидатами для метода виртуального скрининга. Более того, почти половина обследованных пациентов, перенесших ККО после неполной оптической колоноскопии, сделали это в тот же день, что и оптическая колоноскопия. «Учитывая, что подготовка кишечника является серьезным препятствием для скрининга, предложение ККО в тот же день может улучшить завершение скрининга, устраняя необходимость в дополнительной подготовке кишечника», - сказал Зафар. «Таким образом, обнадеживает то, что CTC после неполной оптической колоноскопии покрывается большинством страховых компаний и CMS».
Кроме того, 30 процентов пациентов, перенесших ККО, не имели в анамнезе неполных ОК, но имели другие соответствующие с медицинской точки зрения показания для скрининга ККО, включая риск кровотечений или осложнений седативного действия. Хотя исследователи не смогли оценить с помощью изученных данных утверждений, сколько из этих пациентов не прошли бы скрининг без возможности выбора ЦКО, это предполагает, что в течение периода исследования этот тест мог расширить скрининг колоректального рака, а не просто замена оптической колоноскопии. (Предыдущие исследования показали, что почти 30 процентов пациентов не прошли бы оптическую колоноскопию, если бы ЦОК не был доступен.) «В этой важной области необходимы дополнительные исследования, поскольку примерно от 40 до 50 процентов пациентов Medicare не проходят какой-либо рекомендованный метод лечения рака толстой кишки. скрининг,
Исследование Penn Medicine также обнаружило более низкое использование ЦКО среди небелых бессимптомных пациентов. Неясно, связано ли это снижение использования с общей более низкой частотой скрининга колоректального рака в этой группе пациентов, предпочтениями пациентов или ограниченным доступом к технологиям визуализации. Но предыдущие результаты показывают, что меньшинства с меньшей вероятностью осведомлены о процедурах скрининга колоректального рака и с большей вероятностью верят, что скрининг необходим только после появления симптомов - оба представляют собой препятствия для соблюдения скрининга колоректального рака. «Учитывая более высокую заболеваемость и смертность от колоректального рака среди чернокожих пациентов и более низкие показатели скрининга среди пациентов из числа меньшинств в целом, эта когорта могла бы получить наибольшую пользу от СТС», - сказал Зафар.
