Согласно новому исследованию, проведенному хирургом-ученым Медицинской школы Университета Питтсбурга и опубликованному в JAMA , бариатрическая хирургия более эффективна, чем медицинские изменения и изменения образа жизни, для достижения долгосрочного контроля и ремиссии диабета 2 типа .
В ходе самого крупного и продолжительного на сегодняшний день рандомизированного последующего исследования исследователи также обнаружили, что бариатрическая хирургия повышает уровень холестерина и триглицеридов более эффективно, чем медицинские изменения и изменения образа жизни . Поскольку диабет и холестерин являются важными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний , лечение обоих может способствовать уменьшению количества сердечных приступов, инсультов и других осложнений.
«Этот анализ является самым убедительным доказательством, которое мы имеем на сегодняшний день, что бариатрическая хирургия является безопасным и эффективным инструментом для достижения контроля над диабетом и ремиссии», — сказала ведущий автор Анита Куркулас, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, профессор кафедры хирургии Питта и руководитель отделения минимально инвазивной терапии. Программа бариатрической хирургии в UPMC.
Исследователи сравнили различные результаты — показатели контроля уровня сахара в крови (HbA1c), потерю веса , а также использование инсулина и других лекарств от диабета — для участников, включенных в четыре отдельных рандомизированных клинических исследования , проведенных в период с мая 2007 года по август 2013 года.
Во все четыре исследования были включены пациенты с диабетом 2 типа и ожирением, которые либо перенесли бариатрическую операцию, либо участвовали в медицинской программе и программе изменения образа жизни, основанной на установленных вмешательствах, которые, как было доказано, снижают риск диабета. Затем исследователи объединили данные в одно исследование, завершенное в 2022 году. Долгосрочные результаты были проанализированы через семь и, если возможно, через 12 лет после рандомизации.
Пациенты в группе бариатрической хирургии последовательно имели более низкие уровни HbA1c, что отражает лучший контроль уровня сахара в крови, чем в группе лечения/образа жизни на каждом этапе наблюдения, несмотря на то, что исследование начиналось с более высоких исходных значений.
На седьмом году жизни 18,2% участников хирургической группы достигли ремиссии диабета по сравнению с 6,2% в группе медикаментозного лечения и образа жизни. На 12 году разница была еще более разительной: ни у одного пациента в группе лечения/образа жизни не было ремиссии диабета по сравнению с 12,7% в группе хирургического лечения. Даже у тех, у кого не было ремиссии, бариатрическая хирургия привела к лучшему контролю уровня сахара в крови при меньшем использовании лекарств от диабета, чем медикаментозное лечение или лечение образа жизни.
Результаты были одинаковыми для групп весовых категорий, показывая, что операция одинаково полезна для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) ниже и выше 35 кг/м 2 — типичного порогового значения для лечения бариатрической хирургии.
«Это указывает на то, что людям с диабетом 2 типа — даже тем, у кого ИМТ ниже порога для бариатрической хирургии только с целью снижения веса — следует предлагать бариатрическую хирургию в качестве лечения неадекватно контролируемого диабета», — сказал Куркулас. «Эти результаты еще раз подтверждают необходимость гибкого и ориентированного на пациента ухода, основанного на проблемах со здоровьем и целях человека».
Хотя целью этого исследования был анализ показателей контроля и ремиссии диабета, исследователи также обнаружили, что бариатрическая хирургия превосходит медицинские вмешательства и изменения образа жизни с точки зрения стойкой потери веса. На 12-м году жизни пациенты, перенесшие операцию, потеряли вес в среднем на 19,3% по сравнению с 10,8% у пациентов в группе медицинского вмешательства/изменения образа жизни.
Исследователи не обнаружили различий в смертности или серьезных сердечно-сосудистых событиях между двумя группами. Однако анемия, переломы и неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и боль в животе, чаще встречались среди участников, перенесших бариатрическую операцию .
В анализе использовались данные рандомизированных клинических исследований, проведенных в Питте, Кливлендской клинике, Диабетическом центре Джослин и Женской больнице Бригама, а также в Вашингтонском университете и Kaiser Permanente Washington. В общей сложности в испытаниях приняли участие 355 пациентов с диабетом 2 типа. Испытания проводились до того, как агонисты ГПП-1 стали широко доступны для лечения диабета и снижения веса.
Медицинские вмешательства и меры по изменению образа жизни во всех четырех центрах были основаны на национальных стандартах интенсивного лечения диабета и включали отслеживание физической активности и питания, расширенное взаимодействие с медицинским персоналом, управление стрессом, группы поддержки и лекарства, доступные на момент включения в исследования. Процедуры бариатрической хирургии включали желудочное шунтирование по Ру , рукавную гастрэктомию и регулируемое бандажирование желудка.
