Предварительные распоряжения - это основной инструмент, с помощью которого люди могут сообщить о своих желаниях, если они становятся недееспособными и не могут принимать собственные медицинские решения, особенно в конце жизни. Несмотря на это, 63 процента взрослых американцев не завершили ни одного исследования, как сообщается на этой неделе в июльском выпуске журнала Health Affairs о наиболее полном на сегодняшний день исследовании по этому вопросу, проведенном исследователями из Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете .
Систематический обзор исследований 2011-2016 годов под руководством Кэтрин Кортрайт , доктора медицины, магистра медицины , инструктора по медицине в отделении легочной, аллергической и интенсивной терапии и Центра исследований паллиативных и тяжелых заболеваний (PAIR) в Пенсильвании, показал, что более 795 000 американцев, участвовавших в 150 различных исследованиях, 63 процента не выполнили никаких предварительных указаний. Только 29,3 процента из них выполнили завещание, в котором содержались конкретные пожелания по уходу в конце жизни, а 33,4 процента подписали доверенность на медицинское обслуживание.
Выполнение предварительных указаний было номинально выше среди пациентов с хроническими заболеваниями (38,2 процента), чем среди здоровых взрослых (32,7 процента), и было намного выше среди пациентов в возрасте 65 лет и старше (45,6 процента) по сравнению с более молодыми взрослыми (31,6 процента).
Одним из основных средств обеспечения того, чтобы медицинские бригады лечили пациентов в соответствии с их предпочтениями в отношении ухода за пациентами в конце жизни, является предварительная директива - юридическая запись, подписанная компетентным лицом, которое помогает принимать решения, когда плохое состояние здоровья пациента не позволяет им принимать решения. самостоятельно.
«Большинство экспертов согласны с тем, что письменные инструкции в той или иной форме являются ключевым компонентом заблаговременного планирования ухода, но тем не менее, процент их выполнения низок и, похоже, не увеличивается», - сказал Кортрайт. «Нам необходимо устранить общие препятствия на пути к заполнению этих важных документов на национальном уровне, особенно среди пациентов с хроническими заболеваниями, которые подвергаются более высокому риску критического заболевания и смерти».
Авторы отмечают, что противники предварительных указаний ссылаются на неспособность живой воли охватить все ситуации, с которыми можно столкнуться ближе к концу жизни, тогда как сторонники живой воли отмечают, что многие пациенты хотят защитить своих близких от необходимости делать такие обременительные решения по уходу в конце жизни.
Исследовательская группа из Научной программы "Содействие совершенствованию в принятии решений в конце жизни " центра PAIR Пенсильвании дает несколько рекомендаций по устранению таких низких показателей. Во-первых, содержание и формат предварительных распоряжений должны лучше отражать вопросы, обсуждаемые в беседах о предварительном планировании ухода, такие как ценности и цели пациента, а также предпочтения в уходе. Во-вторых, необходимо упростить юридические барьеры для выполнения предварительного распоряжения. И, наконец, усилия по увеличению заблаговременного выполнения распоряжений должны быть сосредоточены на группах повышенного риска плохих результатов лечения в конце жизни.
«Лечение, которое большинство американцев выберет ближе к концу своей жизни, часто отличается от лечения, которое они получают», - сказал Кортрайт. «К сожалению, это отсутствие связи может привести к ненужным и продолжительным страданиям. Предварительные распоряжения остаются основным инструментом, с помощью которого люди могут сообщить о своих пожеланиях по уходу в конце жизни и назначить суррогатных лиц, принимающих решения, но явно необходимы улучшения в документах и процессе завершения.
