По данным исследования Northwestern Medicine, опубликованного в журнале JAMA Pediatrics, отделения неотложной помощи (ED), которые принимают меньше педиатрических пациентов, с большей вероятностью будут ставить отсроченный диагноз серьезных заболеваний по сравнению с теми, которые принимают педиатрических пациентов чаще .
По словам Кеннета Майкельсона, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения, доцента кафедры педиатрии отделения неотложной медицины и ведущего автора исследования, полученные результаты подчеркивают необходимость в большем количестве инструментов, которые поддерживают своевременную диагностику в небольших отделениях неотложной помощи и в тех, которые принимают меньше педиатрических пациентов.
«Я думаю, что каждый врач в каждом отделении скорой помощи действительно старается делать свою работу хорошо. Никто не работает достаточно усердно или недостаточно образован. Я просто думаю, что опыт имеет значение. должны предоставить больше педиатрических ресурсов отделениям скорой помощи, которые в них больше всего нуждаются», — сказал Майкельсон, который также является лечащим врачом отделения неотложной медицинской помощи в детской больнице Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго.
По словам Майкельсона, из примерно 4500 отделений неотложной помощи в США только треть прикреплена к больнице с сильным стационарным педиатрическим отделением.
«В этих отделениях неотложной помощи, хотя они все еще принимают детей, если ребенка необходимо госпитализировать, его нужно перевести в другую больницу», - сказал Майкельсон. «Итак, возможности отделений неотложной помощи по уходу за детьми сильно различаются в разных отделениях неотложной помощи, и на самом деле около трети отделений неотложной помощи в стране принимают менее пяти детей в день, что очень мало».
В текущем исследовании исследователи проанализировали ретроспективные данные, включающие более 58 000 пациентов в возрасте до 18 лет, которые проходили лечение в 954 различных отделениях неотложной помощи в восьми штатах США. Данные о пациентах были собраны с использованием баз данных штата ED и стационарных пациентов проекта Healthcare Cost and Utilization Project. ; данные были собраны с января 2015 года по декабрь 2019 года.
У всех пациентов также впервые было диагностировано одно из 23 серьезных острых состояний, а у 11,4% было сложное хроническое состояние.
«При каждом посещении мы оглядывались назад на предыдущую неделю и спрашивали: «Посещался ли ребенок в отделении неотложной помощи за неделю до того, как ему был поставлен диагноз?» Потому что если бы они были, это потенциально был бы ошибочный диагноз», — сказал Майкельсон.
В целом возможная поздняя диагностика имела место у 15,8% пациентов. Исследователи также обнаружили, что поздние диагнозы были на 26,7% реже в отделениях неотложной помощи с большим количеством пациентов по сравнению с отделениями с меньшим количеством пациентов.
Эта тенденция также сохранялась при 21 из 23 состояний, за исключением внематочной беременности и тромбоза синусовых вен. Кроме того, у пациентов с возможным поздним диагнозом вероятность возникновения осложнений, специфичных для конкретного состояния, была примерно на 11% выше, чем у пациентов без него.
Майкельсон сказал, что независимо от результатов, семьи все равно должны чувствовать себя уверенно, обращаясь в местное отделение неотложной помощи.
Он подчеркнул, что отделения неотложной помощи, которые принимают меньше педиатрических пациентов , нуждаются в большем количестве ресурсов, в том числе предоставляемых Национальным проектом педиатрической готовности, и что существующие ресурсы в более крупных педиатрических отделениях неотложной помощи должны быть более широко доступны для небольших отделений неотложной помощи. Он также предложил реализовать программы, которые позволят педиатрам обращаться в отделения неотложной помощи посредством телеконсультаций.
«Усилия по обеспечению готовности, диагностические средства в электронных медицинских картах , а затем развитие телеконсультаций — я думаю, что это три механизма, которые, по моему мнению, действительно многообещающи для привлечения педиатрической экспертизы даже в небольшие больницы», — сказал Майкельсон.
