ПЭТ-визуализация, направленная на простатоспецифический мембранный антиген, или PSMA, при раке простаты — это прорывный инструмент диагностики в поиске опухолей рака простаты для более точного лечения. Новый метод визуализации может определять местонахождение раковых образований не только в простате, но также может отслеживать рак, который распространился на другие части тела, что часто упускается из виду текущими стандартными методами визуализации.
В приборе используется позитронно-эмиссионный томографический сканер для обнаружения радиоактивного индикатора, который очень эффективен при обнаружении поражений рака простаты по всему телу, чтобы его можно было лучше визуализировать и более избирательно лечить.
В JAMA Oncology недавно был опубликован документ с подробным описанием метода, который привел к утверждению Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США технологии визуализации, которым руководили UCLA и UCSF и их группы ядерной медицины .
Здесь старший автор д-р Джереми Кале, доцент кафедры ядерной медицины и тераностики кафедры молекулярной и медицинской фармакологии Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и член Универсального онкологического центра UCLA Jonsson, обсуждает важность результатов и то, как Получение изображений с помощью ПСМА-ПЭТ изменит картину выявления и лечения рака простаты.
Что является основным направлением статьи?
В статье рассказывается об использовании нового визуализирующего теста PSMA PET / CT для первичного определения стадии рака простаты до того, как будет проведена начальная терапия. Когда у пациента диагностирован рак простаты, который имеет некоторые патологические признаки на биопсии, указывающие на некоторый риск метастазирования в лимфатический узел или кости, врачу необходимо знать, распространился ли рак из простаты или нет. ПСМА ПЭТ / КТ — это метод визуализации всего тела, который может выполнять одноразовое стадирование всего тела с высокой точностью для локализации и обнаружения метастазов, распространившихся из простаты. На данный момент это лучший метод визуализации для определения стадии рака простаты.
Как сканирование используется в исследовании?
Сканирование использовалось у пациентов на начальной стадии перед операцией. В первую очередь мы стремились оценить эффективность сканирования для обнаружения метастазов в тазовых лимфатических узлах. Тазовые лимфатические узлы — это лимфатические узлы, которые находятся в тазу, обычно это первое место метастазирования за пределами простаты, когда рак еще не распространился на кость или другие органы. Единственный реальный способ узнать, находится ли рак в тазовых лимфатических узлах, — это проанализировать узлы под микроскопом (гистопатология) после того, как они были удалены хирургическим путем (лимфодиссекция). Мы оценили способность сканирования выявлять некоторые тазовые лимфатические узлы как содержащие рак по сравнению с эталонным золотым стандартом: гистопатологическим анализом лимфатических узлов, удаленных хирургическим путем.
Каковы основные выводы?
Первый ключевой вывод заключается в том, что в конечном итоге только 277 из 764 пациентов, прошедших сканирование, действительно перенесли операцию. Около 64% участников после сканирования фактически провели другое лечение, кроме операции, потому что сканирование показало какое-то заболевание за пределами простаты, и хирург чувствовал, что лечение больше не было идеальным. Если вы знаете, что болезнь уже распространилась за пределы простаты, слишком поздно надеяться на то, что операция будет излечивающей. Врачи и / или пациенты выбрали другие виды терапии, такие как лучевая и / или гормональная терапия.
Что касается основной цели исследования, мы обнаружили, что чувствительность сканирования для выявления метастазов в тазовые лимфатические узлы составляла 40%. Это означает, что тест может обнаружить заболевание тазовых лимфатических узлов у 40% пациентов, у которых действительно есть заболевание тазовых лимфатических узлов. Это означает, что у 60% пациентов поражения еще слишком малы, чтобы их можно было обнаружить (микрометастазы). Но это лучше, чем любой другой доступный на сегодняшний день метод визуализации. И чувствительность была бы намного выше, если бы все 764 пациента перенесли операцию, потому что у большинства пациентов исследования, которые не пошли на операцию, были обнаружены большие поражения при сканировании, но они не были включены в этот анализ.
Еще одним очень важным открытием была очень высокая специфичность теста: когда у пациента не было метастазов в тазовые лимфатические узлы, сканирование было правильно отрицательным в 95% случаев. Поэтому, когда вы видите что-то положительное на сканировании, скорее всего, это рак простаты, а не что-то еще. Для диагностических тестов очень важно убедиться, что то, что вы видите, действительно то, что вы ищете. Это специфичность, и в этом исследовании она очень высока, 95%, что намного лучше, чем любые другие тесты.
Что было уникального в исследовании?
Это был академический совместный проект UCLA и UCSF, который привел к одобрению FDA, что является большим достижением без отраслевого финансирования. Для академической группы пойти в FDA, получить NDA и написать статью с 700 пациентами — это огромная задача. Это были такие большие совместные усилия с командами урологической онкологии и ядерной медицины в UCLA и UCSF. Мне очень повезло, и я благодарен за работу в такой среде.
Как ПЭТ-сканирование PSMA изменило поле?
PSMA PET теперь является частью руководящих принципов Национальной комплексной сети рака, начиная с 2022 года. Группа писала, что они «не считают, что обычная визуализация является необходимой предпосылкой для PSMA-PET и что PSMA-PET может служить столь же эффективным, если не более эффективный инструмент первичной визуализации для этих пациентов », что является отличной новостью для пациентов. Страховая защита появится в ближайшее время. Доступ к PSMA PET будет широко доступен, и эта технология, которая изменит правила игры, в конечном итоге станет частью рутинной диагностики пациентов с раком простаты . Как и при проведении теста на ПСА, я ожидаю, что в ближайшем будущем врачи будут регулярно требовать ПЭТ-сканирование ПСМА перед составлением плана лечения.
