Способность нашей страны лечить пациентов, нуждающихся в переливании крови в любой день — от жертв событий с массовыми жертвами до тех, кто проходит лечение от рака, — находится под серьезной угрозой, согласно новой статье «Проблема кровавого переливания крови», опубликованной в ЯМА .
Джон Б. Холкомб, доктор медицинских наук, профессор отделения травматологии и неотложной хирургии Университета Алабамы в Бирмингеме и ведущий автор, рисует картину, которая выходит за рамки технических исследований и включает экономику, политику и логистику решения проблем страны, связанных с кровоснабжением . и использование.
К ним относятся тревожно недостаточные запасы крови в целом, а также потребность в продуктах крови, пригодных для длительного хранения; почти полное отсутствие продуктов крови, доступных на догоспитальном этапе; и необходимость поддерживать постоянное финансирование исследований травм при геморрагическом шоке.
Основные результаты показывают, что менее трети больниц, получивших компоненты крови от Американского Красного Креста в 2019 году, обычно имели тромбоциты, готовые к переливанию. Среди догоспитальных систем, включая вертолеты и наземные машины скорой помощи, менее 1% имеют программы догоспитальной переливания крови. И в целом по Соединенным Штатам уровень донорства крови падает.
Фактически, Красный Крест недавно объявил о чрезвычайной нехватке крови и сообщил, что число доноров крови в США находится на рекордно низком уровне за последние 20 лет. Последствия усугубляются ошеломляющим количеством травм, которые в настоящее время являются основной причиной потери лет жизни среди людей в возрасте от одного до 75 лет и ежегодно обходятся Соединенным Штатам в миллиарды долларов.
Перенос травматологической помощи на поле боя в больницу
Холкомб изучал эти вопросы большую часть своей карьеры, начиная от лечения солдат на поле боя и заканчивая оказанием помощи гражданам при травмах ; Холкомб имеет богатый опыт работы в качестве армейского полковника в отставке, который с 2002 по 2008 год занимал должность командующего Института хирургических исследований армии США и консультанта по травматологии у главного хирурга армии.
Холкомб описывает поворотный момент в начале своей карьеры в области травм. Во время своей хирургической ординатуры его обучали реанимировать пациентов в первую очередь кристаллоидами, а затем эритроцитами, плазмой и тромбоцитами в последовательном порядке.
«Пациенты впадали в невероятное заблуждение и страдали коагулопатией», — сказал Холкомб.
После того как он впервые был направлен в Объединенное командование специальных операций в Сомали в 1983 году, он начал сдавать свежую цельную кровь пациентам с травмами.
«Было удивительно видеть физиологический эффект, отсутствие коагулопатических кровотечений и то, насколько хорошо пациенты справлялись со свежей цельной кровью», — сказал Холкомб.
Холкомб считает этот опыт стимулом для своих постоянных усилий по пропаганде изменений в снабжении гражданскими и военными США кровью. Улучшение результатов, свидетелем которого стал Холкомб на поле боя, было подтверждено исследованиями, спонсируемыми правительством, что привело к изменениям в практике травматологических центров по всему миру.
Тем не менее, по оценкам Холкомба, потребуются сотни миллионов долларов, чтобы смягчить социальные последствия травм и добиться долгосрочных изменений.
Битва на нескольких фронтах
Между тем, Холкомб считает, что предстоит проделать еще много работы для решения других проблем, изложенных в его исследовании. Один из вопросов, вызывающих серьезную озабоченность, связан с уходом на догоспитальном этапе.
Согласно документу, «хотя использование продуктов крови на догоспитальном этапе является стандартом медицинской помощи в развернутой системе травматологии Министерства обороны, лишь ограниченное количество (<1%) гражданских догоспитальных систем реализовало программы догоспитального переливания крови, несмотря на наличие высококачественных доказательств, подтверждающих пособие по смертности в этих условиях».
Между тем, в 33% самих больниц, получивших компоненты крови от Американского Красного Креста в 2019 году, обычно не было тромбоцитов, готовых для переливания кровоточащим пациентам.
Существуют также проблемы неравенства: сельские пациенты, представители меньшинств и обездоленные пациенты с травмами страдают от этого сильнее, чем другие.
«Пациенты, у которых уже непропорционально высокий уровень смертности, также непропорционально не имеют крови в наличии в службах скорой помощи, которые обслуживают их почтовые индексы», — сказал Холкомб. «Существует экономическое неравенство, которое приводит к неравенству в здравоохранении и приводит к тому, что все больше людей умирают без необходимости. Это так просто».
Требования к хранению крови в холодовой цепи представляют собой дополнительную проблему в гражданских, особенно догоспитальных и военных целях.
«Представьте себе врача в Сирии, работающего с рюкзаком», — сказал Холкомб. «Сохранять продукты крови холодными сложно».
Чтобы преодолеть эту проблему, Холкомб активно выступает за вывод на рынок продуктов крови длительного хранения — цель, которую уже достигли многие страны по всему миру. Он надеется, что продукты крови длительного хранения будут доступны в США в течение следующих нескольких лет.
«Количество донорских единиц сокращается, в то время как потребность в крови растет», - сказал Холкомб, указав на представленную в документе оценку, согласно которой только для реализации новой программы догоспитальной крови потребуется более 55 000 дополнительных доноров.
В документе предлагается увеличить возмещение расходов на центры забора крови, а также оплату донорам.
«Сегодняшнее тестирование настолько хорошее, что я не вижу проблем в том, чтобы люди продавали кровь и улучшали поставки продуктов крови в Соединенных Штатах», — сказал Холкомб.
В документе говорится, что, хотя инвестиции, необходимые для решения многогранных проблем, связанных с запасами крови, политикой и протоколами страны, значительны, улучшение медицинской помощи является экономически эффективным в долгосрочной перспективе. В настоящее время ущерб, нанесенный США, оценивается в 4,2 триллиона долларов в год. Неденежные затраты неизмеримы.
«Это не абстрактно», — сказал Холкомб. «Это личное. Это касается наших детей, наших супругов и наших родителей, которые ведут повседневную жизнь. Уровень смертности только от недостатка крови на догоспитальном этапе является экстраординарным, и его можно предотвратить».
Он добавил, что эти вопросы обсуждаются в сообществах, занимающихся переливанием крови и травмами, в течение многих лет, но он надеется, что публикация достигнет более широкой аудитории и в конечном итоге повлияет на большие изменения.
