Прием антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, может увеличить риск или усугубить кровоизлияние в мозг, также известное как кровоизлияние в мозг, которое является самым смертоносным типом инсульта. Теперь новое исследование показывает, что более быстрое лечение этих пациентов связано с большей вероятностью выживания.
Геморрагический инсульт возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается и вызывает кровотечение в мозге. Было обнаружено, что около 20% пациентов, страдающих кровоизлияниями в мозг, принимают антикоагулянты, такие как варфарин, ривароксабан, дабигатран и апиксабан. Эти препараты, разжижающие кровь , обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как фибрилляция предсердий (нерегулярный сердечный ритм), а также хронические и острые нарушения свертываемости крови.
«Пероральные антикоагулянты являются высокоэффективными и важными лекарствами для населения, в которых люди действительно нуждаются. Как следствие, важно знать нечастый, но серьезный индивидуальный риск», — говорит Кевин Шет, доктор медицинских наук, профессор неврологии и нейрохирургии в Йельской школе. медицины. «Наши системы здравоохранения должны быть готовы действовать быстро, если что-то пойдет не так».
За последнее десятилетие ученые разработали реверсивные агенты для конкретных антикоагулянтов, в том числе идаруцизумаб для дабигатрана в 2015 году и андексанет альфа для ривароксабана и апиксабана в 2018 году. Они обычно вводятся в отделениях неотложной помощи больниц и могут спасти жизни тех, кто страдает от кровоизлияния в мозг.
Теперь, используя большой набор реальных данных, исследователи показали, что более быстрое применение этих методов лечения может увеличить шансы пациента на выживание. Исследователи опубликовали свои результаты в журнале JAMA Neurology 9 февраля.
«Поскольку эти методы обратного лечения выходят на первый план, эксперты задаются вопросом, не лучше ли было выбрать более раннее время», — говорит Шет, который был первым автором исследования. «Эта статья впервые демонстрирует, что это так».
Существует два основных типа инсультов — кровоизлияние (кровоизлияние в мозг) и тромбообразование. Свертывающий (ишемический) инсульт возникает, когда тромбы блокируют приток крови к мозгу. В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первое средство, разрушающее тромбы, для лечения ишемических инсультов, названное активатором плазминогена тканевого типа (tPA).
Вскоре после его одобрения исследователи узнали, что более раннее лечение tPA — в течение четырех с половиной часов — привело к лучшим результатам для здоровья. «Это открытие изменило системы лечения инсульта», — говорит Шет. «Нам нужно было выявить тех, кто страдает от тромбоза, и быстро доставить их в больницу».
Но в отношении кровоизлияний в мозг, говорит Шет, «такой парадигмы никогда не существовало».
Более раннее лечение кровоизлияния в мозг привело к лучшим результатам
Недавняя публикация Шета является результатом сотрудничества с реестром инсультов Американской кардиологической ассоциации Get With The Guidelines, одним из крупнейших реестров инсультов в мире. В реестре его команда идентифицировала людей, перенесших кровоизлияние в мозг , принимавших антикоагулянты во время кровоизлияния и получавших антикоагулянты.
Затем для этой когорты они наблюдали промежуток времени между прибытием пациентов в отделение неотложной помощи и оказанием помощи. «Там было большое распространение», — говорит Шет. «Некоторые получили реверсивный агент быстро, а для других это было довольно медленно».
Их анализ показал, что те, кого быстро лечили обратимым агентом, показали лучшие результаты. Пациенты, которым оказали помощь в течение часа после прибытия в отделение неотложной помощи, имели наибольшую вероятность выживания. «В неврологии есть такие популярные фразы, как «время — это мозг» и «каждая минута на счету», — говорит Шет. «Эти результаты соответствуют этим фразам, но в отношении кровоизлияний в мозг они проверяются впервые».
Команда также обнаружила несколько факторов, которые значительно коррелировали с сокращением времени ожидания. Например, у белых пациентов время ожидания было значительно короче, чем у чернокожих пациентов. «У нас есть возможность не только улучшить общую выживаемость при кровоизлияниях в мозг, но и уменьшить различия в состоянии здоровья», — говорит Шет.
Исследование доказывает, что кровоизлияние в мозг является чрезвычайной ситуацией, требующей срочного вмешательства, и в которой каждая минута на счету. «Раньше мы не знали, что время имеет важное значение, поэтому врачи не спешили с такой же безумной спешкой, как при инсультах с тромбами», - говорит Шет. «Теперь мы можем начать предпринимать усилия по повышению качества лечения кровоизлияний в мозг быстрее».
Команда Шета продолжает работать с Американской кардиологической ассоциацией для проведения дальнейшего анализа. Они надеются узнать больше о факторах, лежащих в основе того, почему некоторые пациенты дольше ждут лечения, а также разработать и внедрить инициативы, которые помогут пациентам быстрее получить необходимую им помощь.
