Обструктивное апноэ во сне, форма нарушения дыхания во сне, часто встречается у детей и подростков и может быть связано с повышенным артериальным давлением и изменениями в структуре сердца, согласно новому научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, опубликованному сегодня в Журнале Американская кардиологическая ассоциация . Научное заявление - это экспертный анализ текущих исследований и может послужить основой для будущих рекомендаций.
«Вероятность того, что у детей будет нарушено дыхание во время сна и, в частности, обструктивное апноэ во сне , может быть связано с увеличением миндалин, аденоидов или строения лица ребенка, однако родителям важно осознавать, что ожирение также ставит детей в затруднительное положение. риск обструктивного апноэ во сне ", - сказала председатель группы по составлению заявлений Карисса М. Бейкер-Смит, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины, директор детской профилактической кардиологии в Детской больнице Немур в Уилмингтоне, Делавэр, и доцент детской кардиологии в Sidney Kimmel Medical. Колледж Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии. "Нарушения сна из-за апноэ во сне могут привести к повышению артериального давления.и связаны с инсулинорезистентностью и аномальными липидами, которые могут отрицательно повлиять на общее состояние сердечно-сосудистой системы в более позднем возрасте ».
Нарушение дыхания во сне - это когда кто-то испытывает ненормальные эпизоды затрудненного дыхания, храпа и звуков храпа во время сна. Он включает в себя спектр состояний от храпа до синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). ОАС ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями у взрослых, однако о том, как это состояние влияет на текущее и долгосрочное здоровье сердца детей и подростков, известно меньше. Исследование, рассмотренное для этого заявления, показывает следующее:
Обструктивное апноэ во сне нарушает нормальный восстанавливающий сон, что может повлиять на эмоциональное здоровье, а также на иммунную, метаболическую и сердечно-сосудистую системы у детей и подростков.
По оценкам, 1-6% всех детей и подростков страдают обструктивным апноэ во сне.
Около 30-60% подростков , которые отвечают критериям , при ожирении (BMI≥95 й процентиль) , также имеют обструктивного апноэ сна.
Факторы риска обструктивного апноэ во сне у детей могут варьироваться в зависимости от возраста; как правило, основными факторами являются ожирение, заболевания верхних и нижних дыхательных путей, аллергический ринит, низкий мышечный тонус, увеличенные миндалины и аденоиды, черепно-лицевые пороки развития и нервно-мышечные расстройства . Серповидно-клеточная анемия также считается независимым фактором риска ОАС. Дети, родившиеся недоношенными (до 37 недель беременности), могут иметь повышенный риск нарушения дыхания во сне, отчасти из-за задержки развития респираторного контроля и меньшего размера верхних дыхательных путей. Однако этот риск, по-видимому, уменьшается по мере того, как дети рождаются недоношенными и растут.
ОАС у детей может проявляться следующими симптомами:
привычный храп, более 3 ночей в неделю;
вздохи или фыркающие звуки во время сна;
затрудненное дыхание во сне;
сон в сидячем положении или с чрезмерно вытянутой шеей;
дневная сонливость;
головная боль при пробуждении; или
признаки обструкции верхних дыхательных путей.
В заявлении повторяется рекомендация Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи о том, что исследование сна, называемое полисомнографией, является лучшим тестом для диагностики нарушения дыхания во сне. Они рекомендуют исследование сна перед тонзиллэктомией у детей с нарушением дыхания во сне, у которых есть состояния, повышающие риск осложнений во время операции, такие как ожирение, синдром Дауна, черепно-лицевые аномалии (например, расщелина неба), нервно-мышечные расстройства (например, мышечная дистрофия). ) или серповидноклеточной анемии. Считается, что дети с этими состояниями и СОАС подвержены высокому риску дыхательных осложнений во время любой операции. Следует тщательно обдумывать применение анестезиологических препаратов и тщательно контролировать дыхание после операции.
У детей и подростков с СОАС может быть повышенное артериальное давление . В заявлении говорится о повышенном артериальном давлении во сне, которое обычно более чем на 10% ниже, чем у человека в бодрствующем состоянии. Исследования показывают, что у детей и подростков с СОАС падение артериального давления во время сна меньше, что может указывать на нарушение регуляции артериального давления. В исследованиях взрослых «не окунание» связано с более высоким риском сердечно-сосудистых событий. В заявлении говорится, что у детей и подростков с СОАС измеряется артериальное давление в течение полных 24 часов, чтобы фиксировать показатели бодрствования и сна с учетом вероятности более высокого артериального давления в ночное время.
Метаболический синдром - еще одна проблема для детей даже с легкой степенью ОАС (всего 2 эпизода пауз дыхания в час). Этот синдром включает в себя совокупность факторов, таких как высокий уровень инсулина и триглицеридов, повышенное кровяное давление и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин). Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), лечение OSA, может значительно снизить уровни триглицеридов и улучшить уровни HDL. Лечение ОАС также может улучшить факторы метаболического синдрома, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако статус ожирения может быть основной причиной некоторых метаболических факторов, таких как плохой контроль инсулина.
«Ожирение является значительным фактором риска нарушений сна и обструктивного апноэ во сне , и тяжесть апноэ во сне может быть уменьшена с помощью вмешательств по снижению веса, которые затем улучшают факторы метаболического синдрома, такие как чувствительность к инсулину», - сказал Бейкер-Смит. «Нам необходимо повысить осведомленность о том, как растущая распространенность ожирения может влиять на качество сна у детей, и признать нарушение дыхания во сне чем-то, что может способствовать риску гипертонии, а затем и сердечно-сосудистых заболеваний».
В заявлении также говорится об исследовании, которое предполагает риск развития легочной гипертензии у детей и подростков с длительным тяжелым СОАС. Авторский комитет также определяет необходимость дополнительных исследований риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с СОАС в детстве, которые включают 24-часовой мониторинг артериального давления и измерения факторов метаболического синдрома.
Это научное заявление было подготовлено группой добровольцев, пишущих от имени Подкомитета по проблемам сердечно-сосудистых заболеваний у молодежи Американской кардиологической ассоциации, подкомитета по проблемам атеросклероза, гипертонии и ожирения в молодом возрасте.
