Операция по пересадке печени является жизненно важной и спасительной процедурой, но она также связана с высоким уровнем послеоперационных осложнений. Каждый четвертый пациент с трансплантированной печенью возвращается в операционную (R-OR) в течение 48 часов после первой операции.
Однако недавно опубликованные исследования показывают, что определенные факторы риска могут указывать на более вероятное R-OR, что позволяет пациентам, врачам и членам семьи более тщательно подготовиться к этой возможности.
У реципиентов трансплантата печени с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 или с ожирением, которым была сопоставлена печень доноров, злоупотреблявших алкоголем в анамнезе, показатель R-OR составил 80%. Кроме того, исследователи обнаружили, что триада ожирения, злоупотребления алкоголем и коагулопатии или снижение способности образовывать тромбы и останавливать кровотечение были связаны со 100% R-OR.
«Это говорит нам о том, что, если возможно, мы не должны сопоставлять реципиента с ожирением с донором, у которого в анамнезе употребление алкоголя», — объясняет Хантер Мур, доктор медицинских наук, главный исследователь исследования и исследователь. доцент трансплантационной хирургии в Медицинской школе Университета Колорадо. «Если мы не сможем свести риск к минимуму, тогда мы попытаемся действительно справиться с коагулопатией реципиента — справиться с ней более агрессивно, чем если бы у них не было этих факторов риска».
Риск, связанный с возвратом в операционную
Данные исследования были получены от реципиентов трансплантата печени , включенных в исследование Колорадского многоучрежденческого наблюдательного совета, для проспективного сбора образцов крови в течение первых 24 часов после операции.
«Мы заметили гораздо более высокий уровень возвращения в операционную в некоторых группах населения, в основном у пациентов с ожирением», — говорит Мур. «Мы хотели знать, является ли ожирение реальным фактором риска и какие дополнительные факторы с ним связаны, и посмотреть, можно ли изменить какой-либо из них, чтобы снизить риск необходимости повторной операции».
Одной из основных причин, по которой реципиентам трансплантата печени требуется повторная операция, является наличие гематомы или скопления в основном свернувшейся крови вокруг новой печени. «Во время операции по пересадке печень работает немного медленно, и ей требуется некоторое время, чтобы проснуться, что приводит к медленному коагулопатическому кровотечению, в результате которого кровь свертывается вокруг нее», — объясняет Мур. «Это не очень вредно, но когда его много, это оказывает давление на печень и может замедлить ее восстановление».
Мур и его коллеги проанализировали данные 160 реципиентов печени и обнаружили, что 80% пациентов с ИМТ 30 и выше, получивших печень от донора, выпившего две или более порций алкоголя в день, вернулись в операционную в течение 48 часов после первой операции. Каждый пациент с этими двумя факторами риска и дополнительным фактором коагулопатии возвращался в операционную в течение 48 часов.
Понимание факторов риска
«Проблемы с возвращением в операционную на самом деле не связаны с каким-либо ущербом для выживания и функционирования», — говорит Мур. «Но поскольку это происходит с каждым четвертым пациентом, перенесшим трансплантацию печени , если вы сможете уменьшить это число, это будет намного лучше для выздоровления пациентов и уменьшит нагрузку на персонал операционной».
Эти результаты исследований позволят пациентам, их опекунам и хирургическим бригадам планировать R-OR или даже снижать риск до операции.
«Когда я вижу своих пациентов после трансплантации печени перед оценкой, если у них ИМТ 30 или выше, я даю им понять, что если они смогут работать над тем, чтобы их ИМТ был ниже 30, это может снизить риск возвращения в операционную и улучшить их результаты. », — говорит Мур. «Еще один способ снизить риск — агрессивно фиксировать коагуляцию в операционной. Мы можем упреждающе перелить им больше гемостатических продуктов крови, если мы знаем о риске коагулопатии до операции».
Дальнейшие исследования изучат факторы риска, в большей степени связанные с донорами и донорской печенью. Например, Мур недавно начал изучать уровни фермента трансаминазы в донорской печени, что может быть связано с повышенным риском скопления жидкости в животе после операции по трансплантации.
«Одна из наших основных целей — лучше понять факторы риска, чтобы мы могли прогнозировать результаты и лучше планировать их во время и после операции», — говорит Мур.
