Растущее количество данных указывает на то, что у некоторых людей, которые, как считается, имеют аллергическую реакцию на инъекционный пенициллин, стандартное лечение ревматического заболевания сердца, вместо этого может наблюдаться сердечная реакция на лекарство, согласно новому бюллетеню президента Американской кардиологической ассоциации, опубликованному сегодня в Журнал Американской кардиологической ассоциации . В бюллетене, который представляет собой официальную информацию Американской кардиологической ассоциации, предполагается, что пероральный пенициллин может быть более безопасным вариантом для людей с ревматическим заболеванием сердца, которые подвержены высокому риску сердечной реакции.
Более 39 миллионов человек во всем мире страдают ревматической болезнью сердца (РБС), состоянием, при котором сердечные клапаны необратимо повреждаются ревматической лихорадкой, которая может возникнуть, если инфекцию ангины или скарлатину не лечить или лечить неадекватно. Большинство случаев РБС приходится на людей, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода, где РБС часто диагностируется после того, как уже развились тяжелые клапанные пороки сердца или другие сердечно- сосудистые осложнения , что приводит к более высокому уровню смертности и снижению ожидаемой продолжительности жизни.
Рекомендуемое лечение RHD представляет собой внутримышечную инъекцию бензатин пенициллина G (BPG) каждые три-четыре недели в течение длительного периода времени (например, 10 лет, до 40 лет или пожизненно). Лечение RHD с помощью BPG было ограничено отчасти из-за опасений пациентов и клиницистов перед тяжелой аллергической реакцией, называемой анафилаксией, даже несмотря на то, что риск анафилаксии после инъекции BPG низок.
«До недавнего времени считалось, что смерть в течение нескольких минут и часов после инъекции BPG была вызвана анафилаксией», — сказала председатель президентской консультативной писательской группы Эми Э. Саньяумби, доктор медицинских наук, детский кардиолог в Детской больнице Техаса и доцент кафедры педиатрии. Бейлорский медицинский колледж. «Однако растущее число сообщений о смертях, связанных с БПГ, не имело признаков классической анафилаксии, а вместо этого указывало на сердечно-сосудистые реакции. Это различие важно, поскольку оно указывает на необходимость различных стратегий для предотвращения или прекращения этих реакций. к БПГ».
Признаки сердечно-сосудистой реакции часто возникают сразу после введения БФГ, иногда даже во время инъекции. К ним относятся низкое кровяное давление , которое можно исправить изменением физического положения, замедление сердечного ритма и обмороки, которые могут привести к снижению притока крови к сердцу, нерегулярному сердечному ритму и внезапной сердечной смерти. С другой стороны, признаки анафилаксии после инъекции БФГ обычно немного отсрочены после инъекции, даже спустя час, и включают кашель, респираторный дистресс, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, которое не реагирует на изменение положения, обмороки. , зуд и покраснение в месте инъекции.
Риск сердечно-сосудистой реакции на БПГ наиболее высок среди лиц с тяжелым митральным стенозом, аортальным стенозом , аортальной недостаточностью или сниженной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса < 50%), а также у лиц с активными симптомами РБС.
В рекомендациях предлагается, чтобы людям с низким риском сердечно-сосудистых реакций и у которых в анамнезе не было аллергии на пенициллин или анафилаксии, для лечения и профилактики RHD назначали BPG. BPG оказался лучшим средством для профилактики рецидивирующей ревматической лихорадки. Для людей с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тяжелые клапанные пороки сердца или сердечная недостаточность, следует серьезно рассмотреть возможность лечения пероральным пенициллином.
