Почему чернокожим пациентам реже, чем белым, назначают опиоиды при острой боли в отделении неотложной помощи (ED)? Хотя было выдвинуто много теорий (от расовых различий в предпочтениях пациентов в лечении боли до ложных убеждений медработников в биологических различиях между расовыми группами), конкретные механизмы, лежащие в основе этих различий, неясны.
Мы использовали данные, собранные для Life STORRIED, многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), чтобы прояснить роль предпочтений пациентов в лечении боли и проверить эффективность вмешательства в сокращении этих различий. Мы изучили 1302 пациента, обратившихся в отделения неотложной помощи четырех академических медицинских центров с острой скелетно-мышечной болью в спине или почечной коликой. Даже в контролируемых условиях рандомизированного контролируемого исследования мы обнаружили, что чернокожие пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи, были менее чем вдвое реже, чем аналогичные белые пациенты, получали опиоиды от острой боли.
Предпочтения пациентов, похоже, не объясняли это несоответствие . Мы обнаружили почти идентичные различия между пациентами, которые предпочитали опиоиды, и среди тех, кто не предпочитал опиоиды. Даже среди пациентов, которые предпочитали не принимать опиоиды, белые пациенты чаще, чем черные, получали опиоиды.
Затем мы проверили эффективность вмешательства в сокращении этого неравенства. Предыдущие исследования, в первую очередь в области дискриминации при приеме на работу, предложили теорию, называемую статистической дискриминацией. Согласно этой теории, различия возникают, когда лица, принимающие решения, применяют обобщения о группе к отдельным членам этой группы, чтобы заполнить пробел в знаниях. Неточная статистическая дискриминация возникает, когда обобщения основаны на ложных представлениях о группе. Мы предположили, что эта теория дискриминации может иметь особое отношение к ED, где провайдеры часто упускают важные данные о пациентах, которых они лечат.
Чтобы проверить, может ли статистическая дискриминация играть роль в возникновении диспропорций в назначении опиоидов , мы проанализировали влияние вмешательства со стороны клинициста, которое состояло из дисплея, содержащего информацию о предпочтениях каждого зарегистрированного пациента в лечении анальгезии, а также о риске злоупотребления опиоидами в будущем ( пример дисплея см. на рисунке 1). Мы обнаружили, что даже когда поставщикам медицинских услуг показывали информацию о предпочтениях их пациентов в отношении лечения и риске злоупотребления опиоидами, темнокожие пациенты с меньшей вероятностью получали опиоиды.
Когда мы проанализировали наши данные, основанные на предпочтении опиоидов и включении в группу лечения, возникла неожиданная закономерность; среди тех, кто не предпочитал опиоиды, белые пациенты с большей вероятностью, чем черные пациенты, получали рецепт на опиоиды в группе лечения (в которой клиницистам предоставлялась дополнительная информация о предпочтениях их пациентов и рисках, связанных с опиоидами), но не в контрольной группе. рука.
Наши результаты показывают, что статистическая дискриминация не порождает этих различий. Фактически, мы обнаружили, что предоставление лечащим врачам дополнительной информации о своих пациентах было связано с увеличением различий между пациентами, которые не предпочитали опиоиды. У большинства пациентов в нашей выборке были очень низкие показатели опиоидного риска, поэтому одним из возможных объяснений является то, что поставщики услуг использовали эти дополнительные, в значительной степени обнадеживающие данные предвзятым и дифференцированным образом при взаимодействии с чернокожими и белыми пациентами .
Безопасное назначение опиоидов важно, особенно учитывая продолжающийся кризис передозировки опиоидов. Однако также важно, чтобы меры по регулированию опиоидов не ухудшали доступ к эффективному обезболиванию для чернокожих пациентов. С целью достижения как справедливого, так и безопасного доступа к опиоидам необходима дальнейшая работа по разработке и тестированию вмешательств для смягчения структурного расизма и диспропорций в лечении острой боли .
Исследование «Предпочтения пациентов и оценка риска при неравенстве в назначении опиоидов: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования» было опубликовано в сети JAMA Open 29 июля 2021 года.
