Лечение стойких случаев депрессии у пожилых людей является сложной задачей и часто требует нескольких курсов лечения, говорит психиатр UConn Health Дэвид Стеффенс. Его обзор в Медицинском журнале Новой Англии дает врачам научно обоснованные советы о том, как помочь пациентам с депрессией, которые не чувствуют себя лучше ни с первой, ни со второй попытки.
По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия распространена среди взрослых: около 5% страдают этим заболеванием во всем мире. Устойчивая к лечению депрессия , когда человек, страдающий депрессией, не реагирует на два разных лечения каждое в течение восьми недель, также довольно распространена.
«По оценкам, от 20 до 70% людей не реагируют на первые два метода лечения», — говорит бывший президент Американской ассоциации гериатрической психиатрии и нынешний заведующий кафедрой психиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Коннектикуте Дэвид Стеффенс. «Общий уровень ответа на первоначальное лечение составляет 30-40%, поэтому многие люди сначала не реагируют полностью», и им нужно попробовать несколько лекарств и психотерапию, прежде чем они найдут эффективное лечение, говорит Стеффенс.
Стеффенс, который работает в основном с пожилыми людьми старше 60 лет, описывает, как врачам необходимо тщательно оценивать исходные симптомы депрессии, чтобы иметь возможность отслеживать улучшение. Стандартная шкала, Анкета о здоровье пациента-9 (PHQ-9), варьируется от 0 до 27 и оценивает уровень депрессии человека по его ответам на такие вопросы, как наличие у него плохого настроения, снижения энергии и потери интереса к ранее приносившим удовольствие. деятельность. Более высокие баллы указывают на тяжелую депрессию.
Люди могут пройти повторное обследование с помощью PHQ-9 через несколько недель после начала лечения, чтобы получить объективную оценку того, как изменились их симптомы. Иногда люди частично реагируют на один препарат, но все равно считают себя депрессивными. Таким людям необходимо будет скорректировать прием лекарств, а также получить некоторую пользу от добавления психотерапии.
Стеффенс также рекомендует просмотреть историю болезни пациента, чтобы выявить другие состояния, которые могут способствовать депрессии. Например, у пожилых людей обычно наблюдаются такие заболевания, как высокое кровяное давление и метаболические заболевания, такие как болезни сердца или диабет. Эти состояния могут вызывать или усугублять симптомы депрессии, и помощь пациентам в контроле над этими состояниями может улучшить их общее самочувствие.
Характер симптомов пациента также должен влиять на выбор антидепрессантов . Некоторые пациенты с депрессией страдают бессонницей и возбуждением; выбор лекарства для них будет иным, чем для пациента, который почти все время спит и имеет проблемы с мотивацией что-либо делать.
Другие люди с депрессией страдают от хронической боли , и таким пациентам, вероятно, стоит попробовать антидепрессанты, которые, как известно, уменьшают боль. Стратегии преодоления боли также полезны.
Стеффенс также отмечает, что одновременный прием двух разных антидепрессантов часто помогает людям с более тяжелыми формами резистентной к лечению депрессии. При медленном, но постоянном увеличении дозы пожилые люди обычно могут переносить ту же терапевтическую дозу антидепрессантов, что и молодые люди, поэтому клиницистам не следует бояться комбинировать два препарата или увеличивать дозу, если это оправдано.
«Депрессия действительно является серьезной проблемой для пожилых людей не только из-за того, как она влияет на настроение и интерес к жизни в мире, но и из-за того, что она может сильно повлиять на человека в целом», влияя на то, как он справляется со своим заболеванием. особенно сосудистые заболевания, говорит Стеффенс. Депрессия может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний в целом и увеличивает вероятность смерти от сердечного приступа. Но подходящее лечение может изменить мир к лучшему.
«Депрессия не является нормальной частью старения. Ничто не может быть дальше от истины».
