Неточные подсчеты смертей от COVID были более вероятны в округах с большей долей незастрахованных жителей, меньшим доступом к первичной медико-санитарной помощи и большим количеством смертей на дому, что скрывает истинное влияние пандемии на социально-экономические и расовые / этнические различия.
Официальное число погибших от COVID-19 в США превысило 650000, но истинное число погибших, вероятно, намного выше. Недавние исследования показывают, что примерно 20 процентов дополнительных смертей, то есть количество смертей от всех причин сверх того, что можно было бы ожидать в обычный год, не были отражены в общем количестве смертей от COVID-19 в 2020 году. Эти избыточные смерти включают смертность, которая была непосредственно вызванные COVID-19 или косвенно вызванные социальными или экономическими последствиями пандемии.
Теперь новое исследование, проведенное Школой общественного здравоохранения Бостонского университета (BUSPH) и Пенсильванского университета (Penn), выявило факторы здравоохранения, связанные с избыточной смертностью, которые не были отнесены к COVID-19 на уровне округов США.
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Network Open , показало, что большая доля дополнительных смертей, не отраженных в подсчете смертей от COVID-19, произошла в округах с ограниченным доступом к медицинскому страхованию и услугам первичной медико-санитарной помощи, а также в округах с большим количеством случаев смерти. дома.
«Точный и своевременный эпиднадзор за смертностью имеет решающее значение для хорошо функционирующей и справедливой системы общественного здравоохранения», - говорит Эндрю Стоукс, ведущий автор и профессор глобального здравоохранения в BUSPH. «В контексте COVID неточности в установлении причины смерти скрыли истинный масштаб пандемии и ее крайне неравномерное воздействие на сообщества. В настоящем исследовании мы обнаруживаем, что расхождения между официальными подсчетами смертности от COVID и оценками избыточной смертности были особенно серьезными. в районах с плохим доступом к медицинскому обслуживанию и большим числом смертей на дому .
«Эти различия указывают на острую необходимость в увеличении финансирования и поддержки системы судебно-медицинских расследований смертей в США, которая часто участвует в удостоверении случаев смерти в домашних условиях», - говорит Стоукс.
Исследование основывается на более ранних выводах исследователей, которые обнаружили, что избыточная смертность, не связанная напрямую с COVID-19, была выше в округах с более низким социально-экономическим статусом и менее формальным образованием, а также в округах, расположенных на юге и западе, и округах с низким уровнем образования. больше нелатиноамериканских чернокожих жителей. В исследовании JAMA Network Open , Стоукс и его коллеги использовали общедоступные данные Национального центра статистики здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний и Бюро переписи населения США, чтобы сравнить процент дополнительных смертей, не связанных с COVID, в 2096 округах США. 2020 с информацией на уровне округа о доступе жителей к медицинскому обслуживанию и местах, в которых произошло избыточное количество смертей.
В округах с большим количеством незастрахованных жителей процент дополнительных смертей, не связанных с COVID-19, был выше, чем в округах с меньшим количеством незастрахованных жителей. Точно так же процент был также выше в округах с меньшим количеством врачей первичной медико-санитарной помощи на душу населения.
«Пациенты без медицинской страховки или доступа к врачу с меньшей вероятностью пройдут тестирование на COVID-19 и их смерть будет точно закодирована как COVID-19», - говорит соавтор исследования Дилле Лундберг, научный сотрудник Департамента глобального здравоохранения BUSPH. . «Таким образом, расширение доступа к здравоохранению является приоритетом не только для обеспечения справедливости в отношении здоровья, но и для целостности данных».
Исследователи также обнаружили, что в округах с большим количеством смертей на дому процент дополнительных смертей, не относящихся к COVID, был значительно выше, чем в округах с меньшим количеством смертей на дому и с большим количеством смертей в больницах и домах престарелых. Он также был выше в округах, где не было судмедэкспертов (18 процентов).
«Смерть на дому чаще встречается в сельской местности, где доступ к стационарной помощи ограничен, и где люди с большей вероятностью умерли, не пройдя тестирование на COVID-19», - говорит Джейкоб Бор, доцент кафедры глобального здравоохранения и эпидемиологии. БУСФ. «Кроме того,« причину смерти »людей, которые умирают дома, могут определить коронеры, которые не присутствовали до смерти и у которых отсутствует формальная медицинская подготовка судебно-медицинских экспертов. Неспособность связать смерть с COVID-19 в сельской местности привела к необъективным оценкам серьезности эпидемии и, возможно, снизила соблюдение превентивных стратегий и снизила потребность в защитной политике общественного здравоохранения ».
Исследователи говорят, что занижение сведений о смертях от Covid-19 скрывает истинное влияние пандемии и непропорционально влияет на цветные сообщества и другие группы населения, которые уже уязвимы для социальной и расовой несправедливости.
«Учитывая, что занижение информации тесно связано с доступом к медицинскому страхованию и поставщикам медицинских услуг, такое занижение, вероятно, окажет большее влияние на меньшинства», - говорит соавтор исследования Ирма Т. Эло, профессор и заведующая кафедрой социологии Пенсильванского университета. «Когда Covid-19 не отображается в свидетельстве о смерти , эти группы населения с меньшей вероятностью смогут получить доступ к государственной поддержке, такой как помощь на похороны от FEMA, и это один из многих примеров того, как COVID-19 усугубил существующие расовые и этническое неравенство ".
