Опиоидная терапия - комплексная. В последние годы рост числа смертей, связанных с опиоидами, и изменение руководящих принципов по назначению и нормативной политики заставили многих врачей снизить суточные дозы для пациентов, которым назначали стабильную опиоидную терапию при хронической боли.
Некоторые пациенты сообщают, что этот процесс снижения дозы, называемый постепенным снижением дозы, был трудным, иногда сопровождался усилением боли, симптомами отмены опиоидов и депрессивным настроением.
В исследовании, опубликованном 3 августа в JAMA , группа исследователей из Калифорнийского университета в Дэвисе изучила потенциальные риски снижения дозы опиоидов. Их исследование показало, что пациенты, получающие стабильную опиоидную терапию, у которых дозы были снижены, имели значительно более высокие показатели передозировки и кризиса психического здоровья по сравнению с пациентами без снижения дозы.
«Лица, выписывающие рецепты, действительно находятся в трудном положении. У пациентов есть противоречивые желания облегчить боль при одновременном снижении риска неблагоприятных исходов, связанных с назначениями», - сказала Алисия Аньоли, доцент кафедры семейной и общественной медицины Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе и первый автор. на исследование. «Наше исследование показывает повышенный риск передозировки и кризиса психического здоровья после снижения дозы. Оно предполагает, что пациенты, которым назначают постепенное снижение дозы, нуждаются в значительной поддержке для безопасного снижения или прекращения приема опиоидов».
Отмена назначения опиоидов пациентам, получающим длительную терапию
В исследовании использовались регистрационные записи, медицинские и аптечные заявки 113 618 пациентов, которым назначались стабильные более высокие дозы опиоидов (эквивалент не менее 50 миллиграммов морфина в день) в течение одного года базового периода и не менее двух месяцев наблюдения.
В нем рассматривались посещения отделений неотложной помощи или госпитализации в стационаре по поводу любой передозировки наркотиков , алкогольного опьянения или отмены наркотиков, а также на предмет кризисных событий в области психического здоровья, таких как депрессия, тревога или попытки самоубийства.
Исследователи сравнили результаты для пациентов после снижения дозы с результатами для пациентов до или без снижения. Они обнаружили на 68% увеличение случаев передозировки и удвоение кризов психического здоровья среди пациентов с постепенным снижением дозы по сравнению с пациентами без снижения дозы. Риск постепенного снижения дозы был выше у пациентов, у которых было более быстрое снижение дозы и более высокие исходные дозы.
Сужаться или не сужаться
В рекомендациях Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) клиницистам рекомендуется тщательно контролировать пациентов во время снижения дозы и оказывать психологическую поддержку. Они предупреждают о потенциальных опасностях быстрого снижения дозы, включая абстинентный синдром, переход на запрещенные опиоиды и психологический стресс.
«Результаты нашего исследования подтверждают недавние федеральные руководящие принципы для врачей, рассматривающих возможность снижения дозы опиоидов для пациентов», - сказал Джошуа Фентон, профессор и заместитель председателя по исследованиям Департамента семейной и общественной медицины и старший автор исследования. «Но я боюсь, что большинство пациентов, переходящих на более низкую дозу, не получают тщательного последующего наблюдения и контроля, чтобы убедиться, что они хорошо справляются с более низкими дозами».
Исследователи подчеркнули, что клиницистам и пациентам необходимо тщательно взвесить риски и преимущества как продолжения приема опиоидов, так и постепенного снижения дозы при принятии решений о продолжении опиоидной терапии .
«Мы надеемся, что эта работа послужит основой для более осторожного и сострадательного подхода к решениям о снижении дозы опиоидов» , - сказал Аньоли. «Наше исследование может помочь сформировать клинические руководящие принципы по отбору пациентов для постепенного снижения дозы, оптимальным темпам снижения дозы и оптимальному мониторингу и поддержке пациентов в периоды изменения дозы».
