Новое исследование показало, что чернокожие люди и женщины с тяжелой сердечной недостаточностью, которые могут быть хорошими кандидатами на операцию по имплантации вспомогательного сердечного устройства, имеют меньше шансов получить эту операцию, чем белые пациенты или пациенты-мужчины.
Различия для чернокожих пациентов проявлялись в основном у пациентов, у которых шансы на пользу от устройства поддержки левого желудочка (LVAD) были менее четкими, обычно потому, что у них была менее тяжелая сердечная недостаточность . Это означало, что лечащая команда и пациент должны были решить, хотят ли они провести операцию или продолжить безоперационное лечение.
В то же время модели использования LVAD у женщин предполагают более низкий доступ, независимо от того, насколько серьезна их сердечная недостаточность.
Различия по расе и полу сохранялись даже после того, как исследователи приняли во внимание множество факторов, от доходов пациентов и расстояния до больницы до того, на что был похож состав их местного населения.
Это повышает вероятность того, что у этих пациентов на шанс получить LVAD повлияли сознательные или бессознательные расовые и гендерные предубеждения со стороны медицинских работников, заключают исследователи.
А это означает, что больницы и бригады по лечению сердечной недостаточности должны предпринять шаги для обеспечения более равного доступа к лечению LVAD для всех пациентов, которым это может быть полезно, говорят авторы.
Исследование, опубликованное в JAMA Network Open командой из Центра сердечно-сосудистых заболеваний им. Франкеля Мичиганского университета и Института политики и инноваций в области здравоохранения, основано на данных более 12 300 пациентов с традиционной страховкой Medicare. У всех была сердечная недостаточность, достаточно серьезная, чтобы отправить их в больницу по крайней мере один раз за восьмилетний период исследования.
Исследование не показывает расовых различий в использовании LVAD среди самых тяжелых пациентов с сердечной недостаточностью, которые являются наиболее явными кандидатами.
Вместо этого различия в использовании LVAD для чернокожих пациентов были сосредоточены среди тех, у кого потребность в устройстве была менее четкой. Эта потребность, основанная на конкретных клинических характеристиках, измеряется так называемой оценкой предрасположенности LVAD. В группе, чьи оценки были «на пузыре», у чернокожих пациентов были гораздо более низкие шансы получить LVAD, чем у белых или мужчин .
Исследователи также рассмотрели, что произошло после того, как пациенты получили LVAD. В целом, пациенты выживали не менее года с одинаковыми показателями, независимо от их расы или пола. Чернокожие пациенты в группе «на пузыре» на самом деле имели более высокие шансы выжить по крайней мере в течение года, чем белые пациенты (84% против 77%), даже несмотря на то, что у них был немного более высокий шанс нуждаться в еще одной госпитализации.
«Эти данные показывают явные расовые различия в тех случаях, когда у клиницистов есть «пространство для маневра», чтобы решить, какие пациенты с наибольшей вероятностью выиграют от LVAD», — говорит ведущий автор Томас Каскино, доктор медицины, магистр медицины, кардиолог и исследователь справедливости в отношении здоровья в Мичигане. Медицина, академический медицинский центр UM. «Существует менее агрессивное использование этой спасительной терапии среди подгруппы чернокожих пациентов и всех женщин с сердечной недостаточностью. должны быть осведомлены об их потенциальной предвзятости и о том, как это может повлиять на рекомендации, которые мы даем пациентам».
Cascino и его коллеги недавно рассмотрели еще один аспект ухода за устройствами для лечения сердечной недостаточности — использование кратковременной механической поддержки кровообращения у пациентов, которые являются кандидатами на трансплантацию сердца. Этот анализ также показал, что различия в использовании на уровне центра играют важную роль в этом типе помощи, что, в свою очередь, может создать неравенство в вероятности того, что пациент будет выбран для трансплантации сердца, когда орган станет доступным. Команда опубликовала статью в Journal of Heart and Lung Transplantation .
