Предоставление женщинам вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) примерно в то время, когда им делают операцию по поводу предраковых поражений шейки матки, может привести к снижению риска рецидива поражений, а также других заболеваний, связанных с ВПЧ, предполагает исследование, опубликованное сегодня BMJ .
Однако исследователи подчеркивают, что качество доказательств варьировалось от очень низкого до среднего, и для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие испытания высокого качества.
Вакцинация против ВПЧ очень эффективна для предотвращения развития предраковых поражений шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN).
Многие страны, в том числе Великобритания, предлагают вакцинацию против ВПЧ девочкам и мальчикам в возрасте от 12 до 13 лет, чтобы защитить их от рака шейки матки и других связанных с ним видов рака в более позднем возрасте.
CIN делится на три степени: CIN1, 2 или 3.
Женщины, которые лечились от CIN высокой степени, имеют пожизненный остаточный высокий риск рака шейки матки и других злокачественных новообразований, связанных с инфекцией ВПЧ, и некоторые исследования показывают, что профилактическая вакцина против ВПЧ наряду с лечением CIN может помочь снизить риск у этих женщин.
Для дальнейшего изучения исследователи проанализировали результаты 18 исследований по оценке влияния вакцинации против ВПЧ на риск заражения ВПЧ или рецидива поражений, связанных с ВПЧ-инфекцией, после местного хирургического лечения.
К ним относятся два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), 12 обсервационных исследований и четыре апостериорных анализа РКИ (когда исследователи повторно изучают данные после завершения испытания).
Два исследования были классифицированы как испытания с низким риском систематической ошибки, в то время как в обсервационных исследованиях и постфактум-анализе риск систематической ошибки был умеренным в семи, серьезным в семи и критическим в двух. Средняя продолжительность наблюдения составила 36 месяцев.
Результаты показывают, что риск рецидива преинвазивного заболевания высокой степени (CIN2+) был снижен на 57% у вакцинированных лиц по сравнению с теми, кто не был вакцинирован.
Оценка эффекта была еще сильнее (относительное снижение на 74%), когда риск рецидива CIN2+ оценивался для заболевания, связанного с двумя типами ВПЧ высокого риска (ВПЧ16 и ВПЧ18), которые являются причиной большинства случаев рака шейки матки.
Однако исследователи отмечают, что эти эффекты неясны из-за нехватки данных и общего риска систематической ошибки в доступных исследованиях от умеренного до высокого.
Риск рецидива CIN3 более высокой степени также был снижен у вакцинированных пациентов, но опять же, был высокий уровень неопределенности в отношении качества этих доказательств.
Также отсутствовали данные о пользе вакцинации против ВПЧ при рецидивах вульварных, вагинальных или анальных поражений и генитальных бородавок.
Исследователи признают несколько ограничений. Например, большинство исследований были обсервационными, низкого или среднего качества и с относительно коротким периодом наблюдения, что не позволяло оценить долгосрочные эффекты.
Более того, в большинстве исследований не указывался средний возраст участников, и во многих исследованиях не учитывались такие факторы, как курение (связанное с более высоким риском рецидива).
Тем не менее, они говорят, что их использование строгих критериев включения в исследование вместе со строгой и систематической оценкой качества исследования и риска систематической ошибки предполагает, что результаты являются надежными.
Таким образом, они пришли к выводу, что вакцинация против ВПЧ может снизить риск рецидива CIN, в частности, когда он связан с ВПЧ16 или ВПЧ18, у женщин, получавших местное иссечение, хотя качество доказательств указывало на то, что данные были неубедительными.
Они добавляют, что для определения уровня эффективности и стоимости вакцинации против ВПЧ у женщин необходимы крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания высокого качества.
