Проблема желудочно-кишечных кровотечений актуальна на протяжении нескольких десятилетий, а смертность в результате этой патологии колеблется в пределах 10 %. На фоне невозможности своевременного оперативного вмешательства или при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому лечению альтернативой может быть совершенствование методов неоперативного гемостаза, а именно сочетание эндоскопических манипуляций с медикаментозным. Эндоскопические методы остановки кровотечения включают термические, механические и инъекционные. Чаще всего врачи прибегают к применению адреналина (приводящего к состоянию сужения сосудов), различных склерозирующих препаратов (в частности, этилового спирта), действие которых направлено на обеспечение химической коагуляции, а также тромбина и фибринового клея, приводящих к к локальному тромбообразованию, как лекарственные препараты. Лечебная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях имеет достаточно высокую эффективность и способствует остановке кровотечения, что в большинстве случаев позволяет подготовить больного к операции, а в ряде случаев способствует предупреждению рецидива и переводит необходимость хирургического лечения в разряд плановых операций. Применение тромбина в такой практике ограничено невозможностью проведения гемостаза в условиях кровотечения из крупных сосудов, риском передачи гемотрансмиссивных инфекций и малодоступностью этого препарата, а записаться на фиброгастродуоденоскопию можете на сайте https://mc-shans.ru/services/diagnostika/endoskopiya/endoskopiya-platno/.
При решении вопроса о выборе конкретного метода эндоскопического гемостаза необходимо, с одной стороны, принимать во внимание клиническую эффективность метода в плане остановки и надежности профилактики кровотечения, а с другой — проводить оценку метода с учетом технической простоты и безопасности его исполнения, принимая во внимание также его доступность и стоимость. В последнее время использование эндоскопической техники для остановки желудочно-кишечных кровотечений приобретает все бóльшую популярность. Для воздействия на кровоточащий сосуд используют различные по механизму методики, тем не менее не уступающие одна другой по эффективности. Полную информацию о месторасположении источника кровотечения и калибре поврежденного сосуда можно получить с использованием метода эндоскопической доплеровской ультрасонографии, позволяющей определить отсутствие или наличие кровотока в том или ином сосуде. Прежде чем оценить объем повреждения и установить точное расположение участка кровотечения, необходимо очистить слизистую оболочку или полость органа от сгустков крови и остатков пищи, с этой целью целесообразно использовать эндоскопы с возможностью подачи направленной струи жидкости и ее дальнейшей аспирации по биопсийному каналу. В идеале остановка кровотечения с использованием эндоскопической аппаратуры должна проводиться в максимально сжатые сроки, как можно раньше непосредственно после поступления больного в стационар. Для удаления кровяных сгустков чаще всего прибегают к промыванию желудка через толстый зонд «ледяной» водой, тем самым достигаются два эффекта — очистка поля для проведения дальнейших гемостатических манипуляций и обеспечение вазоконстрикции на фоне воздействия низкой температуры. Обычно для проведения эндоскопических вмешательств достаточно обеспечения лидокаиновой анестезии зева с премедикацией с использованием промедола, но если больной крайне беспокойный, мешает проведению манипуляций, показана внутривенная седатация или эндотрахеальный наркоз.
