Миллионы женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для облегчения перехода в менопаузу, могут неосознанно повышать риск развития астмы.
Обеспокоенность возникла после исследования, в ходе которого более двух десятилетий отслеживалась потенциальная связь между ЗГТ и поздним началом астмы среди примерно 380000 датских женщин.
Два врача из Нью-Йорка, которые не участвовали в исследовании, сказали, что открытие возможной связи между ЗГТ и риском астмы ранее не было в их поле зрения. Хотя большинство врачей и многие пациенты знают, что ЗГТ может увеличить риск сердечного приступа и рака груди , акушер-гинеколог доктор Дженнифер Ву предсказала, что многие будут удивлены новыми результатами.
«Клиницисты не очень хорошо знают, что возможный побочный эффект ЗГТ - впервые возникшая астма», - сказал Ву из больницы Ленокс Хилл. «Этот дополнительный риск должен быть фактором в обсуждениях о начале заместительной гормональной терапии».
Доктор Эрик Хансен из Центра исследований физической активности в Копенгагене руководил исследованием, которое было опубликовано в июльском номере журнала CHEST .
В него вошли около 34 500 женщин, у которых была диагностирована астма в период с 1995 по 2018 год, когда им было от 40 до 65 лет. Затем каждую сравнивали с 10 женщинами, не страдающими астмой.
Основываясь на этом сравнении, согласно исследованию, использование ЗГТ было связано с повышением риска развития астмы на 63%.
В исследовательских целях пациенту, выписавшему два рецепта на ингаляционные кортикостероиды в течение двух лет, был поставлен диагноз астмы. Считалось, что пациенты принимают ЗГТ, если они выполнили два рецепта на гормоны в течение шести месяцев.
Согласно этому определению, около 95 000 женщин использовали ЗГТ в среднем почти три года.
Согласно исследованию, в целом 34% пациентов с астмой использовали ЗГТ по сравнению с 24% пациентов без астмы.
В среднем после начала ЗГТ у женщины диагностировалась астма.
Несмотря на эту связь, исследование действительно обнаружило некоторые яркие пятна: во-первых, большинство женщин, которые прекратили ЗГТ, в конечном итоге испытали полное облегчение астмы. И не все формы ЗГТ были связаны с более высоким риском астмы.
В то время как риск астмы значительно вырос среди потребителей эстрогенов и тех, кто использовал комбинацию эстрогена и прогестерона, у женщин, которые использовали только прогестерон, риск астмы снизился.
Авторы назвали "удивительным" различное влияние ЗГТ на риск астмы. Они не могли сказать, почему ЗГТ вообще увеличивает риск астмы , отмечая, что взаимодействие между ЗГТ, менопаузой и астмой является «сложным».
На данный момент они подчеркнули, что никаких прямых причин и следствий не установлено, поскольку точный характер связи между ними остается «неопределенным».
Доктор Лен Горовиц, пульмонолог из больницы Ленокс Хилл, сказал, что никогда раньше не слышал об этой ассоциации.
«И я не могу сказать, что это открытие коррелирует с чем-то, что я на собственном опыте обнаружил среди своих пациентов», - сказал он.
«Тем не менее, у меня определенно много пациентов, которые находятся на гормонотерапии», - добавил Горовиц. «И мы знаем, что гормоны могут влиять на любой болезненный процесс».
Он отметил, что уже есть много причин, по которым женщинам следует избегать ЗГТ, так что в этом смысле это открытие не так уж и важно.
Несмотря на представление о том, что астма - это проблема детства, Горовиц отметил, что «астма у взрослых является относительно распространенным явлением и может возникнуть в любом возрасте». Таким образом, он сказал, что трудно отделить естественное возникновение астмы у взрослых от любого повышенного риска, связанного с ЗГТ.
«Например, даже без ЗГТ часто бывает прибавка в весе, связанная с менопаузой», - отмечает Хоровиц. «И ожирение определенно является фактором риска развития более тяжелой астмы. Так что я думаю, что это определенно требует дополнительных исследований - более широкого исследования, которое отслеживает очень большое количество женщин и рандомизированных клинических контролей для отслеживания этого».
Его коллега Ву сказал, что результаты заставили ее задуматься, и что женщинам с нарушением функции легких необходимо будет тщательно взвесить риски, связанные с ЗГТ.
«Улучшение симптомов менопаузы может оказаться недостаточным преимуществом, если оно сбалансировано с пациентом, нуждающимся в курсах стероидов и госпитализации в связи с обострением астмы» , - сказал Ву.